Ankstyva vožtuvo operacija gelbsti gyvybes

JAV mokslininkai, išanalizavę registro duomenis, padarė išvadą, kad ankstyva operacija ir vožtuvo protezavimas sergant mitralinio vožtuvo nesandarumu pailgina ligonių išgyvenamumą ir atitolina komplikacijas.

Pailgino išgyvenamumą

Lyginta daugiau nei 1000 ligonių, iš kurių pusė per tris mėnesius nuo diagnozės nustatymo buvo operuoti, kita pusė gydyti medikamentais. Ligoniai stebėti ilgiau negu 10 metų ir lygintos jų ligos išeitys, komplikacijos, mirtingumas.

Trumpalaikio stebėjimo rezultatai skirtumų tarp grupių neparodė, tačiau analizuojant ilgalaikį išgyvenamumą buvo nustatyta, kad po 10 metų išgyveno 89 proc. ligonių, tarp gydytų vaistais tokių buvo 69 proc. Panašūs rezultatai gauti analizuojant ligonius, sergančius mitralinio vožtuvo nesandarumu ir prieširdžių virpėjimu.

LSMU Kardiologijos klinikos Širdies ydų sektoriaus vadovė doc. dr. Regina Jonkaitienė portalui VLMEDICINA.LT paaiškino, kad mitralinio vožtuvo nesandarumas dėl perteklinio mitralinio vožtuvo burių judrumo, mitralinio vožtuvo pirminio prolapso nustatomas iki 2 proc. populiacijos.

Gydymas individualus

„Ydos gydymas visada yra individualus. Mažas ir vidutinis mitralinio vožtuvo  nesandarumas negydomas vaistais, reikalinga tik atidžiai stebėti, širdies ultragarsinis tyrimas atliekamas kas 2–5 m. Nustačius didelį mitralinio vožtuvo nesandarumą, pacientai tiriami kas 6 mėnesius ir turi būti stebimi tretinio lygio gydymo įstaigoje, širdies vožtuvų klinikoje, turinčioje stebėsenos ir chirurginio gydymo patirtį, nes svarbu laiku nusiųsti chirurginiam gydymui. Reikia atsižvelgti į savitus ydos sukeltus klinikinius ir širdies pokyčius: vožtuvo nesandarumo laipsnį, mechanizmą, kairiųjų ir dešiniųjų širdies dalių dydžių, spaudimo plaučių arterijoje kitimą ir tinkamumą sėkmingos vožtuvo plastikos operacijai. Vožtuvo plastikos operacija šiems pacientams yra pagrindinis gydymo metodas. Vožtuvo protezavimas atliekamas tik pavieniais atvejais, kai negalima plastika dėl vožtuvo savitų pokyčių. Sėkminga vožtuvo plastika galima 50-70-95 procentų pacientų. Ankstyvas pooperacinis mirštamumas 0,5–1,5 proc. Operacijos efekto 10 m. ilgalaikiškumas iki 90 procentų. Rezultatai priklauso nuo centro ir operuojančio kardiochirurgo patirties. Operacija turi būti atliekama laiku, kol neišsiplėtusios širdies ertmės, gera kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija, nekilęs prieširdžių virpėjimas, nes po vožtuvo plastikos operacijos kraują skystinantys vaistai vartojami tik 3 mėnesius, vėliau pakanka aspirino, todėl daug geresnė gyvenimo kokybė“, - pasakojo doc. dr. R. Jonkaitienė.

LSMU ligoninės Kauno klinikų Širdies centre dėl pirminio mitralinio vožtuvo prolapso, nutrūkusių mitralinio vožtuvo chordų per metus atliekama 30–50 operacijų. Per pastaruosius 15 metų sukaupta didelė patirtis. Kasmet širdies centre vyksta Europos širdies vožtuvų plastikos chirurgų draugijos konferencijos, parodomosios mokomosios operacijos Lietuvos ir užsienio specialistams.

Šaltinis

Suri et al. Assciation between early surgical intervention vs watchful waiting and outcomes for mitral regurgitation due to flail mitral valve leafles. JAMA, 2013, 310, 606.