Ar valstybė kompensuos operacijos išlaidas?(2)

Klausimas. Ar valstybė gali kompensuoti ortognatinę operaciją ar bent jau dalį jos, jei ji atliekama ne valstybinėje, o privačioje įstaigoje? Jurgita.

Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos komentaras

Paslaugų apmokėjimas priklauso ne nuo asmens sveikatos priežiūros įstaigos (ASPĮ) nuosavybės formos, bet nuo to, ar įstaiga turi atitinkamą licenciją ir sutartį su teritorine ligonių kasa (TLK) dėl šių paslaugų apmokėjimo.

Taip pat norėtume pažymėti, kad gydytojai teikia sveikatos priežiūros paslaugas pagal patvirtintus sveikatos apsaugos ministro bendruosius ir specialiuosius šių paslaugų teikimo reikalavimus, kuriuose išvardinti taikomi diagnostikos ir gydymo metodai pagal medicinines indikacijas.

Šiuose reikalavimuose yra numatyta, jog sąkandį koreguojančios operacijos atliekamos ASPĮ, teikiančiose vaikų ir suaugusiųjų veido, žandikaulių ir burnos chirurgijos stacionarines tretinio lygio paslaugas.

Vadinasi, tuo atveju, jeigu operacija yra atliekama pagal medicinines indikacijas (jei operacija atliekama ne kosmetiniais, bet gydymo tikslais), įstaigoje, kuri turi sutartį su TLK dėl šių paslaugų apmokėjimo, operacija bus apmokama iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto.

Verta žinoti, kad planinėms operacijoms pacientai ruošiami iš anksto – diagnozavus ligą, būtina gauti šeimos gydytojo ar gydytojo specialisto siuntimą (kuris iš šių gydytojų skiria planinę operaciją, priklauso nuo diagnozės bei kitų veiksnių). Gavęs siuntimą, pacientas turi teisę pasirinkti gydymo įstaigą, kurioje jam gali būti atlikta planinė operacija, ir ją atliksiantį gydytoją. Pasirinkęs gydymo įstaigą, pacientas turėtų į ją kreiptis dėl operacijos datos. Planinei operacijai besirengiančiam pacientui turi būti išsamiai paaiškinama, kokius tyrimus būtina pasidaryti poliklinikoje, prie kurios jis yra prirašytas. Tyrimų išvadą (rezultatus) reikės pateikti ligoninėje prieš operaciją. Be to, ligoninėje gali būti atliekami ir kiti pacientui būtini tyrimai ar diagnostinės procedūros.

Už gydymą, vaistus ir priemones mokėti nereikia – už visa tai gydymo įstaigai PSDF biudžeto lėšomis moka ligonių kasos pagal teisės aktais nustatytas bazines kainas. Jei prašoma už paslaugas, vaistus ar priemones sumokėti, būtina klausti, ar už juos yra mokama PSDF biudžeto lėšomis.

Šiuo metu visose gydymo įstaigose (sudariusiose sutartis su TLK), kuriose teikiamos ir mokamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, pacientams matomoje vietoje turi būti skelbiama vadovo įsakymu patvirtinta mokamų paslaugų teikimo tvarka. Prieš teikiant pacientui mokamas paslaugas, jis turi būti pasirašytinai informuojamas apie savo teisę gauti reikiamą paslaugą nemokamai ir galimybę pasirinkti mokamą paslaugą.

Už mokamas paslaugas pacientas turi mokėti į gydymo įstaigos kasą. Nederėtų pagal ligoninėje gydytojo išrašytą receptą ar brūkšteltą raštelį pacientui pačiam pirkti rekomenduojamų vaistų ar priemonių.

Todėl atkreipiame dėmesį į tai, kad:

ligoninėje gali tekti mokėti, jei savo noru pasirenkamos brangiau kainuojančios paslaugos, vaistai, medžiagos, medicinos pagalbos priemonės, procedūros (tam reikalingas gydančiojo gydytojopritarimas ir raštiškas paciento sutikimas), nei apmokamos PSDF biudžeto lėšomis. Tokiu atveju į gydymo įstaigos kasą reikia mokėti ne visą kainą, o tik kainų skirtumą;

jei pacientas savo noru pasirenka papildomas paslaugas, vaistus ar procedūras (tam reikalingas ir gydytojo pritarimas), ar nori gauti paslaugas skubos tvarka, reikės sumokėti visą jų kainą.

Jei pacientas mano, kad neteisėtai reikalaujama sumokėti, pacientui reikia kreiptis į ligoninės administraciją, o jei jau sumokėta ir abejojama to teisėtumu, reiktų kreiptis į TLK pagal gyvenamąją vietą su prašymu išsiaiškinti, ar mokestis buvo paimtas teisėtai.