Brangūs prostatos vėžio gydymo metodai ne visuomet yra efektyviausi(1)

Neseniai paskelbti JAV atliktų tyrimų duomenys rodo, jog gydant pacientus, sergančius ankstyvomis prostatos vėžio stadijomis, gydymo metodo kaina nebūtinai reiškia jo efektyvumą.

Moduliuoto intensyvumo gydymas efektyvesnis

Pirmajame tyrime dalyvavo beveik 13 tūkst. vyrų, kurie sirgo lokaliai pažengusiu prostatos vėžiu. Pacientams skirtas moduliuoto intensyvumo spindulinis gydymas arba standartinis spindulinis gydymas. Paaiškėjo, jog moduliuoto intensyvumo gydymas buvo efektyvesnis – pacientams po šio gydymo prireikė papildomo gydymo chemoterapija, taip pat nustatytas mažesnis skaičius komplikacijų.

Studija papildomai analizavo dar 1638 vyrų, kuriems gydymui skirta protonų terapija – gana naujas ir brangus spindulinio gydymo metodas, duomenis. Pasirodė, jog protonų terapijos efektyvumas nebuvo didesnis, o jo toksiškumas ir komplikacijų skaičius kur kas pralenkė standartinio gydymo komplikacijas.

Antrajame tyrime buvo išanalizuoti daugiau  nei 137 tūkst. pacientų duomenys. Visi jie sirgo skirtingų stadijų prostatos vėžiu ir buvo atitinkamai gydomi pačiais  įvairiausiais metodais. Pacientams vėžys diagnozuotas nuo 1997 iki 2007 m. Vidutinis vieno paciento stebėjimo laikas tyrime buvo beveik 6 metai. Apibendrinus duomenis paaiškėjo, jog spindulinis gydymas sukėlė daugiau komplikacijų (8,8 proc.) negu gydymas operacija (6,9 proc.) ar brachiterapija (3,7 proc.). Dažniausiai stebimos komplikacijos buvo kraujavimas iš tiesiosios žarnos dėl lėtinio uždegimo ir šlaplės striktūra – susiaurėjimas. Tyrimo metu užregistruotas spindulinės terapijos sukeltų komplikacijų dažnėjimas bėgant laikui, kitų gydymo metodų sukeliamų  komplikacijų dažnis išliko nekintantis. Palyginus gydymo metodo ir jo sukeltų komplikacijų kainą spindulinė terapija pasirodė esanti brangiausia, antroje vietoje buvo operacinis gydymas, mažiausiai lėšų pareikalavo brachiterapija.

„Visame pasaulyje mokslininkai ieško naujų alternatyvių ar geresnių nei dabartiniai prostatos vėžio gydymo būdų, tačiau ne visi brangūs gydymo būdai pasirodo esantys efektyvesni ar geresni nei dabartiniai. Šiuo metu auksinis prostatos vėžio gydymo standartas – operacinis arba spindulinis gydymas“, - savo nuomonę išsakė gydytojas urologas dr. Mindaugas Danilevičius.

Gydymo būdai

 Gydytojas urologas dr. Mindaugas Danilevičius „Vakarų Lietuvos medicinai“ papasakojo, kad prostatos vėžys gali būti gydomas stebint ir laukiant, taikant spindulinę terapiją arba operacinį gydymo būdus. Kadangi visi gydymo metodai susiję su šalutiniu poveikiu (erekcijos sutrikimais, impotencija, šlapimo nelaikymu, tiesiosios žarnos ar šlapimo pūslės uždegimais), stebėjimo taktika pasirenkama nustačius tik ankstyvą prostatos vėžį. Pacientą aktyviai  stebint kas tris mėnesius atliekamas kraujo tyrimas (PSA) bei esant reikalui kartojamos prostatos audinio biopsijos. Lietuvoje PAS tyrimas

atliekamas nuo 50 iki 75 metų amžiaus vyrams kartą per dvejus metus nemokamai.

 „Tais atvejais, kai siekiame visiškai sunaikinti vėžines ląsteles, renkamės radikalų gydymo būdą – spindulinę terapiją arba operaciją (radikalią prostatektomiją). Tiek vienas, tiek kitas gydymo būdai gana veiksmingi bei laikomi lygiaverčiais. Tačiau taikant šiuos gydymo būdus gali atsirasti ankstyvieji arba vėlyvieji gydymo šalutiniai poveikiai. Po spindulinės terapijos prostatos vėžys gali atsinaujinti, tokiu atveju papildomai skiriame hormonoterapiją, rečiau -operacinį gydymą. Tiek išorinė spindulinė terapija, tiek brachiterapija vienodai efektyvūs radikalaus prostatos vėžio gydymo būdai“, - informavo M. Danilevičius.

Brachiterapija - tai toks ankstyvo prostatos vėžio gydymo būdas, kai į prostatą įsodinamos radioaktyvių medžiagų sėklos, - pasakojo gydytojas. Priklausomai nuo radioaktyvaus šaltinio (jodas, paladis ar iridis) sėklos paliekamos visam laikui arba intervencijos metu tik 15 – 20 min. Sėklų skaičius priklauso nuo prostatos dydžio ir gali siekti 40 - 50. Taigi lokaliai veikdamos radioaktyvios medžiagos sunaikina prostatos audinį, kartu su juo ir vėžines ląsteles. Pasitaiko ir šalutinio poveikio: impotencija, skausmai tarpvietėje, gali atsirasti nedaug kraujo šlapime, išsivystyti šlaplės susiaurėjimas bei šlapimo susilaikymas, dėl ko gali būti reikalinga kateterizacija (vamzdelio įstūmimas į šlapimo pūslę). Diskomfortas šlapinantis dažniausiai išnyksta per 3 - 12 mėn. kai radioaktyvios medžiagos praranda radioaktyvumą.

„Jei pasirenkamas operacinis gydymo būdas, tuomet operacijos apimtį lemia prostatos vėžio tipas bei jo išplitimas. Radikali prostatektomija atliekama atvirai arba laparoskopu. Operacijos metu radikaliai pašalinama visa prostata kartu su sėklinėmis pūslelėmis, todėl vėžinių ląstelių nelieka. Bet kokiu atveju po operacijos, kaip ir po spindulinės terapijos, būtina stebėti ligonį kas tris mėnesius skiriant jam vizitą pas gydytoją urologą“, - sakė M. Danilevičius.

vlmedicina.lt

 Šaltiniai

 Sheets et al. Comparative effectiveness of intensity modulated radiation therapy (IMRT), proton therapy (PT), and conformal radiation therapy (CRT) in the treatment of localized prostate cancer. J Clin Oncol 30, 2012 (suppl 5; abstr 3).

 2012 Genitourinary Cancers Symposium (GUCS): Abstract 4. 2012.