Kulno ataugos: reabilitacijos būdai ir poveikis

Kulno ataugos (pentinai) susiformuoja pėdos lėtinio uždegiminio proceso (mediciniškai vadinamo plantariniu fasciitu) eigoje. Tai viena dažniausių kulno skausmus sukeliančių patologijų, kuri riboja pėdos funkciją, vaikščiojimą. Pacientų gydymas yra sudėtingas ir ilgai trunkantis. Mokslinėse studijose analizuojamos įvairios gydymo alternatyvos.

Reklama

Plantarinis fasciitas gydomas paprastai ne chirurginiu būdu. Pakankamai geras yra fizinės medicinos ir reabilitacijos priemonių taikymo efektyvumas, kaip, pavyzdžiui, pėdos-blauzdos tempimo pratimai (kineziterapija), pėdos įtvarai, fizioterapija (smūginės bangos terapija, krioterapija, ultragarsoterapija, magnetolazerioterapija, poliarizuotos šviesos terapija).

2016 m. J. Krukowska su bendraautoriais žurnale „Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery“ paskelbė straipsnį, kuriame lygino ultragarsoterapijos poveikį su smūginės bangos terapijos poveikiu, mažinant kulno skausmus. Tyrime dalyvavusiems pacientams kulno ataugos buvo patvirtintos rentgenologiškai. Analizė parodė, kad tiek ultragarsoterapija, tiek smūginės bangos terapija žymiai sumažino skausmus pacientams, turintiems kulno ataugas. Tačiau pažymi, kad smūginės bangos terapija turi geresnį skausmą malšinantį efektyvumą nei ultragarsoterapija ir kurso metu reikia mažiau procedūrų. Abiejų grupių pacientams skausmo pojūtis ryškiau sumažėjo po vienos savaitės nuo gydymo pradžios.

2014 m. C. Costantino su kitais italų mokslininkais žurnale „European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine“ atskleidė, kad lėtinio plantarinio fasciito (kuris tęsiasi ilgiau kaip šešis mėnesius) su kulno ataugomis gydymui efektyviai naudojama krioultragarsoterapija. Vienai pacientų grupei buvo taikyta krioterapija, kitai grupei – krioultragarsoterapija. Abu gydymo metodai buvo efektyvūs, tik skyrėsi skausmo mažinimo efektyvumas balais (pagal VAS skalę). Išvadoje teigiama, kad krioultragarsoterapija gali būti naudojama kaip efektyvus, ilgalaikį poveikį turintis metodas lėtiniam plantariniam fasciitui gydyti.

2010 m. žurnale „Lasers in Medical Science“ OlgaKiritsi su kitais bendraautoriais nurodo, kad lazeroterapija gali prisidėti prie plantarinio fasciito gydymo ir mažinti skausmą bei uždegimą.

Smūginės bangos terapija yra neinvazinis, saugus ir neskausmingas gydymo metodas. Banga veikia kūno audinius iki 4-6 cm gylio. Poveikis: malšinamas skausmas, mažėja audinių tempimas, gerėja audinių kraujotaka ir mityba, skatinama kolageno sintezė, skatinamas kaulų gijimas ir atsinaujinimas, pagreitinamas gijimo procesas, atkuriamas judrumas.

Ultragarso terapija (UGT) - metodas, kai gydoma fizinės aplinkos mechaniniais svyravimais plintančiomis bangomis (jų dažnis per 20000 Hz). Tai saugus neinvazinis metodas. Poveikis: mažina uždegimą, skausmą, patinimą; gerina vietinę kraujotaką, medžiagų apykaitą, kapiliarų laidumą; mažina raumenų spazmus; didina raumeninių skaidulų, randų elastingumą, mažina pažeistos vietos jautrumą, neleidžia susidaryti randiniam audiniui. UGT netiks pacientui, jei epizodiškai skundžiasi širdies skausmais ar nustatytas trombozinis sindromas, kraujo liga, paskutinės stadijos onkologinė liga, tuberkuliozė, nėštumas. Todėl svarbu visada pasikonsultuoti su fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytoju.

Krioterapija, arba gydymas šalčiu. Procedūros metu oda bei poodis per trumpą laiką atšaldomi iki +2 - +5*C temperatūros. Tai sukelia stiprią fizinę reakciją, dėl kurios sumažėja skausmas (užblokuojami skausmo receptoriai); nuslopinamas uždegimas (sumažinama uždegimo fermentų sintezė); gerėja kraujo ir limfos apytaka (išsiplečia giliosios kraujagyslės, gerėja drenažas); atpalaiduojami įsitempę raumenys (raumenų skaidulų relaksacija). Krioterapijos negalima skirti: jei sergama periferinės kraujotakos susirgimais (Reino liga, obliteruojančiu endarterijitu, venų varikoze); cukrinio diabeto pažengusios stadijos metu; esant alergijai šalčiui.

Magnetolazerioterapija. Lazeriu veikiama vietiškai į kulno sritį, t.y. biologiškai aktyvius taškus. Magnetas sustiprina lazerio poveikį, todėl gali būti naudojamas magneto su lazeriu derinys. Poveikis: malšina skausmą, mažina kraujagyslių tonusą, gerina kraujotaką audiniuose, slopina uždegiminį procesą, gerina medžiagų apykaitos procesus.

Poliarizuotos šviesos terapija („Bioptron“). Padeda gerinti mikrocirkuliaciją, mažina skausmą, uždegimą, sustiprina organizmo imuninę sistemą, gerina kraujotaką, kolageno gamybą, žaizdų gijimą, mažina raumenų spazmus, skatina natūralių skausmą malšinančių medžiagų išsiskyrimą.

Atmintinė pacientams, ką daryti, kad sumažėtų skausmas:

1. Avėkite komfortišką ortopedinę avalynę su minkštais kulnais; išmeskite seną netinkamą bėgioti skirtą avalynę ir įsigykite naujus sportinius batelius; keiskite kas antrą dieną batus darbe (jei stovimas darbas);

2. Venkite ilgai stovėti;

3. Mažinkite kūno antsvorį;

4. Atlikite pėdos ir blauzdos raumenų tempimo pratimus;

5. Nesimankštinkite ant kieto pagrindo;

6. Venkite vaikščioti basomis kojomis ant kieto pagrindo;

7. Venkite sporto, kuriame reikia šokinėti (aerobika, tinklinis);

8. Po pasikartojančių apkrovų vakare dėkite ledą 20 min.;

9. Sumažinkite apkrovą; pavyzdžiui, bėgiokite kas antrą dieną, pagalvokite apie poilsio laikotarpius (atletams) ar nebėgiokite.

Prognozė: 80 proc. gydytų pacientų per dvylika mėnesių kulno skausmai sumažėja, o 5 proc. pacientų konservatyvus gydymas nepadeda, todėl taikomas chirurginis gydymas. Atletams, kuriuos vargina lėtinis skausmas ir kurie tęsia savo veiklą, gydymas užtrunka.

Jei plantarinis kulno skausmas tęsiasi mažiau kaip 7 mėnesius, prognostiškai tikėtina, kad reabilitacinės priemonės bus efektyvios, teigia Shane M. McClinton su kt. 2014 m. žurnale “Foot & Ankle International“, kitais atvejais reikia ieškoti efektyvesnių gydymo metodų. Gali būti taikoma steroidų injekcija lokaliai į kulno sritį, radioterapija ar sprendžiama dėl operacinio gydymo.

Šaltiniai:

Krukowska J, Wrona J ,Sienkiewicz M,Czernicki J. Arch Orthop Trauma Surg.2016 Sep;136(9):1289-96. A comparative analysis of analgesic efficacy of ultrasound and shock wave therapy in the treatment of patients with inflammation of the attachment of the plantar fascia in the course of calcaneal spurs.

Costantino C,Vulpiani MC,Romiti D,Vetrano M,Saraceni VM.European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine[2014, 50(1):39-47] Cryoultrasound therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis with heel spurs.

OlgaKiritsi, KonstantinosTsitas, NikolaosMalliaropoulos, GrogoriosMikroulis. Lasers in Medical Science . March 2010,Volume 25,Issue2,pp 275–281. Ultrasonographic evaluation of plantar fasciitis after low-level laser therapy: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled trial.

emedicine.medscape.com

McClinton SM,Cleland JA,Flynn TW. Foot Ankle Int.2015 Apr;36(4):408-16. Predictors of response to physical therapy intervention for plantar heel pain.