Skausmui gydyti steroidų injekcijos neefektyvios?(1)

Lėtinė lumbalgija yra vienas dažniausių sindromų, atvedantis pacientą pas gydytoją. Tai viena dažniausių neįgalumo priežasčių. Statistiniais duomenimis, šie simptomai vargina 5,3 proc. vyrų ir 3,7 proc.  moterų. Kas antram ligoniui simptomai gali pagerėti patys savaime, tačiau mažiausiai trečdaliui skausmai išlieka ar intensyvėja. 

Gydymas skirtingas, rezultatai vienodi

Jau daugiau nei 30 metų radikulalgija gydoma epidūrinėmis steroidų injekcijomis, nors aiškių įrodymų, patvirtinančių jų efektyvumą, nėra. Norvegijoje atliktas tyrimas parodė, jog šis gydymo metodas iš esmės nėra efektyvus, todėl esą neturėtų būti taikomas.

Į prospektyvinį randomizuotą tyrimą įtrauktas 461 pacientas. Ligoniai stebėti nuo 2005 metų vasario iki 2009 metų spalio mėn. Visi pacientai įtraukimo į tyrimą metų skundėsi lėtiniais lumbalgijos tipo skausmais. Iš atrinktų ligonių gydymą gavo 133. Tiriamieji suskirstyti į tris grupes: viena grupė gydyta poodine natrio chlorido tirpalo injekcija, antroje grupėje natrio chloridas skirtas epidūrine injekcija, o trečioji grupė gavo epidūrinę injekciją su 40 mg triamcinolono.

Injekcijos buvo atliekamos kas dvi savaites. Pagrindinis vertinimo kriterijus tyrimo eigoje buvo Oswestry Disability Index Score - simptomų ir gyvenimo kokybės skalė, antriniai tikslai ir vertinimo kriterijai buvo skausmų intensyvumas nugaroje, kojose, taip pat Europos gyvenimo kokybės klausimynu nustatomi parametrai. Šie rodikliai buvo nustatomi praėjus 6, 12 ir 52 savaitėms nuo gydymo pradžios.

Vidutinis ligonių amžius tyrime buvo 42 metai, 60 proc. tiriamųjų buvo vyrai. Rezultatai tiek po 6, tiek po 12 ir 52 savaičių visose trijose gydymo grupėse nesiskyrė. Skausmų intensyvumas, gyvenimo kokybės ir kiti parametrai ligoniams, tiek gydomiems druskos tirpalu, tiek steroidais, buvo visiškai vienodi.

Praktika rodo: gydymas efektyvus

Tačiau Klaipėdos universitetinės ligoninės Skausmo skyriaus vedėjas gydytojas anesteziologas-reanimatologas   Albert Albertjan „Vakarų Lietuvos medicinai“ sakė šį tyrimą laikąs menkaverčiu  ir jo išvadas vertinąs skeptiškai.

“Paprastai skausmo klinikose juosmens skausmai yra gydomi liumbalinėmis  (juosmeninės dalies) epidūrinėmis steroidų injekcijomis, o ne kaudalinėmis  (uodegikaulinės dalies) injekcijomis, kaip buvo daroma šiame tyrime. Todėl, leidžiant vaistus į kitą sritį, nei yra skausmo priežastis, sunku tikėtis gero rezultato!”, -  savo nuomonę pagrindė skausmo ligų specialistas.

Be to, - pabrėžė jis, atliekant liumbalines (juosmenines) epidūrines steroidų injekcijas yra leidžiama 80 mg triamcinolono.

“Tai kaip gali 40 mg triamcinolono, suleisto visai ne į tą vietą, kur yra uždegiminė šaknelė,  duoti gerą efektą?”, - retoriškai klausė jis.

Gydytojas paaiškino, kad epidūrinėmis steroidų injekcijomis juosmeniniai skausmai pasaulyje sėkmingai gydomi apie 50 metų. Ir apie tai esą daugybė mokslinių straipsnių įvairiuose leidiniuose ir vadovėliuose. Kad jie yra labai efektyvus, patvirtina ir pokalbininko  12 metų praktika skausmo gydymo srityje,

Šaltinis

 Iversen T et al. Effect of caudal epidural steroid or saline injections in chronic lumbar radiculopathy: multicentre, blinded, randomised controlled trial. BMJ, 2011, 343.