Šlapimo pūslės vėžį gydant radiochemoterapija recidyvo rizika mažėja

 Šlapimo pūslės vėžio gydymo standartas yra operacija, tačiau siekiant išsaugoti organą kai kuriais atvejais gali būti skiriamas spindulinis gydymas. Tačiau taikant šį gydymą dažnai nepavyksta pasiekti visiškos ligos remisijos arba liga po kurio laiko atsinaujina, todėl bet kuriuo atveju reikia šalinti šlapimo pūslę. Didžiosios Britanijos mokslininkai atliko tyrimą siekdami išsiaiškinti, ar kombinuotas gydymas spinduliais ir chemoterapija nepagerina gydymo rezultatų.

 Kombinuoto gydymo rezultatai kiek geresni

Trečios fazės randomizuotame klinikiniame tyrime dalyvavo 360 ligonių, sergančių invazyviu šlapimo pūslės vėžiu. Ligoniai suskirstyti į dvi grupes, vieni gydyti tik apšvitinimu, kitiems papildomai skirta chemoterapija 5-FU ir mitomicinas. Tyrime vertintas laikas iki ligos recidyvo.

Pacientų, kuriems skirtas kombinuotas gydymas, grupėje po dvejų metų stebėta 54 proc. ligos recidyvo atvejų, vien tik radioterapija gydytų ligonių grupėje 67 proc. Po vidutiniškai 69,9 mėn. stebėjimo papildomas gydymas chemoterapija sumažino lokalaus ligos atsinaujinimo riziką 32 proc. Kombinuoto gydymo grupėje taip pat nustatytas ilgesnis pacientų išgyvenamumas po penkerių metų. Nepageidaujamų poveikių dažnis ir stiprumas kombinuoto gydymo grupėje nebuvo ženkliai didesnis.

Daugiau – paviršinių navikų

Gydytojas urologas dr. Mindaugas Danilevičius „Vakarų Lietuvos mediciną“ informavo, kad  vyrai šlapimo pūslės vėžiu serga 3 kartus dažniau nei moterys, dažniausiai 50 – 80 metų amžiaus.

„Paviršiniai navikai sudaro 75 proc. visų nustatytų vėžių atvejų, jie neįsiskverbia giliau raumeninio sluoksnio. Svarbu tai, jog diagnozuojant navikus, įsiskverbiančius į raumeninį sluoksnį, net 50 proc. atvejų nustatomos metastazės, kartu kai kuriais atvejais ir peraugimas į gretimus organus. Tolimosios metastazės dažniausiai aptinkamos kepenyse, plaučiuose, kauluose, antinksčiuose ir kitur. Morfologiškai nustatoma pereinamojo epitelio ląstelių karcinoma (apie 90-95 proc. visų atvejų), rečiau - plokščialąstelinė ar adenokarcinoma“, - pasakojo medicinos mokslų daktaras.

Gydymo būdai

Šlapimo pūslės vėžys gydomas chirurginiu, spinduliniu būdu, chemoterapija bei šių metodų deriniais. Tais atvejais, kai nustatomas paviršinis šlapimo pūslės navikas, - pasakojo M. Danilevičius, -  taikomas minimaliai invazyvus gydymo metodas - transuretrinė šlapimo pūslės tumorų rezekcija. Kai kuriais atvejais, jei ligonis patenka į didesnės rizikos grupę, po naviko transureterinio pašalinimo turi būti skiriama chemoterapija tiesiai į šlapimo pūslę. Tais atvejais, kai nustatoma jau pažengusi liga, gali būti taikomas kitas operacinis gydymo būdas – radikali cistektomija  (kai šalinama visa šlapimo pūslė kartu su prostata ir sėklinėmis pūslelėmis vyrams arba su gimda ir jos priedais moterims).

Spindulinis gydymas – tai lokalus šlapimo pūslės vėžio gydymo būdas. Radikalus spindulinis gydymas skiriamas esant 2-4  stadijoms, kai yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui, o recidyvo dažnis, literatūros duomenimis, tokiu atveju siekia 50 proc. atvejų.

Kitas medikamentinis gydymo būdas – chemoterapija, kuri gali būti skiriama tiesiogiai į šlapimo pūslę arba sistemiškai. Paviršiniams šlapimo pūslės

navikams, esant didelei jų ataugimo tikimybei, skiriama chemoterapija ar imunoterapija. Šio gydymo metu medikamentas tiesiogiai kontaktuoja su naviku, todėl išvengiama nepageidautino medikamento sisteminio poveikio.

Kombinuotos terapijos tikslas - pagerinti vietinę naviko kontrolę

„Kadangi buvo įrodytas chemopreparatų veiksmingumas gydant šlapimo pūslės navikus, atsirado jų kombinuota terapija su spinduline terapija tikintis geresnio išgyvenamumo ir mažesnio ligos recidyvo dažnio. Šio gydymo tikslas – pagerinti vietinę naviko kontrolę. Chemospindulinis gydymas skiriamas tuomet, kai ligonio negalima operuoti arba kai užfiksavus atsaką į gydymą, galima mažesnės apimties operacija. Natūralu, jog  šioje studijoje skirtas kombinuotas gydymas sumažino po dvejų metų ligos recidyvo atvejų skaičių 13 proc., o po  69,9 mėn. stebėjimo papildomas gydymas chemoterapija sumažino lokalaus ligos atsinaujinimo riziką iki 32 proc. Viena chemoterapija nepailgina išgyvenamumo, tačiau, aukščiau pacituotos klinikinės studijos duomenimis, išgyvenamumas taikant chemospindulinį gydymą pailgėjo“, - pasakojo dr.M. Danilevičius.

Jis pateikė ir kitų klinikinių studijų duomenis, rodančius, kad geresnių chemospindulinio gydymo rezultatų pasiekiama esant ankstyvos stadijos šlapimo pūslės vėžiui, kol pažeidimas nėra dauginis, ir ligoniams, kuriems atliktas radikalus naviko transureterinis pašalinimas.

„Taigi norint pasiekti gerų rezultatų gydant šlapimo pūslės vėžį, reikia rinktis įvairių gydymo metodų derinius, gydymo taktiką parenkant individualiai kiekvienam pacientui, tačiau laikantis  įrodymais pagrįstų gydymo algoritmų“, - sakė „Vakarų Lietuvos medicinos“ konsultantas.

vlmedicina.lt 

Šaltinis

James ND et al. Radiotherapy with or without chemotherapy in muscle invasive bladder cancer. NEJM 2012, 366, 1477-88