ŽPV genotipavimas padeda efektyviau apsaugoti moteris nuo gimdos kaklelio vėžio

Gimdos kaklelio vėžys yra liga, kurios galima išvengti. Tam tereikia periodiškai atlikti nesudėtingus tyrimus, kurie 25-60 metų moterims yra finansuojami valstybės. Kokie tyrimai bus atliekami, priklauso nuo amžiaus grupės: 25-35 metų moterims atliekamas citopatologinis PAP testas kartą per 3 m., vyresnėms – aukštos rizikos žmogaus papilomos viruso (AR ŽPV) tyrimas kartą per 5 m. Nuo šių tyrimų rezultatų bei konkrečios klinikinės situacijos priklauso tolimesni diagnostikos, stebėsenos ar gydymo sprendimai, tačiau viskas, ką moterims reikia žinoti – tai kartą per 3 ar 5 metus apsilankyti pas ginekologą ir atlikti profilaktinius testus.

Reklama

Kas sukelia gimdos kaklelio vėžį?

Moksliniai tyrimai, įvertinti netgi Nobelio premija, įrodė, kad AR ŽPV yra pagrindinis gimdos kaklelio vėžio sukėlėjas. Todėl moterims, kurioms nustatyta AR ŽPV infekcija, kyla didesnė rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu. Paprastai moterys nežino, kad yra užsikrėtusios šiuo virusu, nes jis nesukelia jokių ligos požymių. Nemaža dalis ŽPV infekcijų išnyksta ir nesukelia ryškesnių klinikinių požymių, tačiau daliai moterų (apie 3 %) gali pažeisti gimdos kaklelio ląsteles.Valstybinis patologijos centras, Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų filialas, per metus atlieka virš 25 tūkst profilaktinių AR ŽPV tyrimų ir beveik 10 procentų atvejų yra nustatoma vienas ar keli aukštos rizikos ŽPV tipai. Tokiu atveju iš to paties ėminio atliekamas citopatologinis PAP tyrimas siekiant nustatyti, ar virusas sukėlė gimdos kaklelio pokyčius.

„ŽPV testas leidžia nustatyti, ar žmogus yra užsikrėtęs aukštos rizikos ŽPV infekcija. Mūsų laboratorijoje genotipuojama 14 atskirų aukštos rizikos ŽPV tipų, įvardijama, kuris iš virusų tipų yra aptiktas gimdos kaklelio ląstelėse. Genotipavimas leidžia tiksliau nustatyti riziką susirgti gimdos kaklelio vėžiu ir atitinkamai pritaikyti stebėjimo ar gydymo taktiką“, – teigia Valstybinio patologijos centro Citopatologijos tyrimų skyriaus vedėjas Donatas Petroška.

Kodėl svarbus AR ŽPV genotipavimas?

ŽPV 16 ir 18 tipai sukelia apie 70% gimdos kaklelio vėžio atvejų, likusią dalį sudaro kiti AR ŽPV genotipai, tokie kaip 31, 33, 45, 52, ir 58. Šių genotipų identifikavimas leidžia nustatyti moteris, kurioms taip pat kyla reikšminga rizika, ir tinkamai jas įtraukti į stebėsenos ar gydymo programas.

„Yra žinoma, kad skiriasi AR ŽPV tipų onkogeniškumas ir potencialas sukelti gimdos kaklelio vėžį. Agresyviausi yra 16 ir 18 ŽPV tipai, antrą didžiausią aukšto laipsnio pažeidimų atsiradimo riziką kelia 31 ŽPV tipas. Adenokarcinomos atveju dažniausiai nustatomi ŽPV 16, 18 ir 45 tipai. Adenokarcinoma yra diagnostinis iššūkis gydytojams, nes dažnai citopatologinis tyrimas pakitimų gimdos kaklelio dar nerodo, nors pokyčiai jau prasidėję“, - teigia Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų gydytoja ginekologė prof. Žana Bumbulienė. Gydytoja paaiškina, kad išplėstinis genotipavimas suteikia galimybę identifikuoti svarbiausius ŽPV tipus, susijusius su padidėjusia rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu, tarp jų ir adenokarcinoma, bei stebėti skirtingų ŽPV tipų išlikimą ar kaitą.

ŽPV AR tipo persistavimas yra didesnės rizikos signalas

Yra mokslo įrodymų, kad konkretaus ŽPV tipo persistavimas (t. y. to paties tipo ilgalaikis buvimas) ilgiau nei 12–24 mėnesius kelia didesnę progresavimo į ikivėžinius ar vėžinius pokyčius riziką. Tuo tarpu skirtingų tipų „permainos“ dažniausiai turi mažesnę klinikinę reikšmę. Tokį pat ilgalaikio AR ŽPV viruso (svarbu paminėti, kad ne tik 16 ar 18 ŽPV tipų) išlikimo efektą stebime ir koreliuodami Valstybiniame patologijos centre tirtų moterų AR ŽPV testų, gimdos kaklelio citopatologinių (PAP) bei histologinių tyrimų rezultatus. Pavyzdžiui, jei po pirminio nustatyto genotipo (pavyzdžiui, ŽPV 33) po metų aptinkamas kitas genotipas (pavyzdžiui, ŽPV 31), tai dažniausiai rodo organizmo imuniteto pakankamai tinkamą veiklą ir, tikėtina, infekcija bus laikina, savaime išnyks bei nesukels pokyčių gimdos kaklelio ląstelėse.

Kita grupė, kuriai naudingas genotipavimas, tai pacientės po atliktos konizacijos esant aukšto laipsnio gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos (CIN) pokyčiams. Moksliniais tyrimais įrodyta, kad to paties genotipo buvimas prieš ir po gydymo turi dvigubai didesnę prognostinę vertę, o naujiAR ŽPV tipai po gydymo (gimdos kaklelio ląstelėse buvę, bet nepasireiškę) retai sukelia aukšto laipsnio CIN pasikartojimą.

Nauja galimybė pakartoti ŽPV tyrimą po 12 mėnesių pagal programą

Išvengti gimdos kaklelio vėžio dabar kaip niekad paprasta, Lietuvoje tam prieinamos visos priemonės – ir skiepai nuo ŽPV infekcijos, ir profilaktiniai ankstyvos diagnostikos gimdos kaklelio tyrimai.
Nuo 2025 m. Lietuvoje gimdos kaklelio vėžio ankstyvosios diagnostikos programa tapo dar lankstesnė. Jeigu 35-60 metų moteriai AR ŽPV testu nustatyta infekcija, o PAP testas nerodo pakitimų, jai rekomenduojama pakartotinė ŽPV diagnostika po 12 mėnesių. Atsirado daugiau galimybių sekti AR ŽPV tipo (-ų) dinamiką bei kaitą ir tiksliau parinkti klinikinę stebėseną, sumažinti nereikalingų kolposkopijų skaičių bei, svarbiausia, pacienčių nerimą.