Vaistų dozavimas sergant inkstų funkcijos nepakankamumu lieka didelė problema
Visiems žinoma, jog ligoniams, kenčiantiems nuo inkstų funkcijos sutrikimo, dažnai reikia skirti mažesnes vaistų dozes. Neseniai atlikta analizė parodė, kad norint surasti tinkamą vaistų dozę konkrečiam pacientui, reikia nemažai pavargti.
Duomenys ir informacija – skirtinga
Mokslininkai pasirinkto 61 medikamentą, kurių skyrimas esant sutrikusiai inkstų funkcijai turi būti įvertinamas ir perskaičiuojamas. Buvo išanalizuotos 5 duomenų bazės ir lyginta jose pateikiama informacija. Buvo nagrinėjamas inkstų funkcijos sutrikimo apibrėžimas, klasifikacija, vaistų dozavimo patarimai ir kiti nurodymai. Apibendrinant ši informacija buvo lyginama.
Mokslininkai nustatė labai blogą kiekybinių duomenų koreliaciją tarp skirtingų šaltinių. Kokybiniai duomenys ir informacija buvo irgi pateikiama labai skirtingai. Taip pat rekomendacijos naudojo nevienodas inkstų funkcijos sutrikimo klasifikacijos sistemas.
Dozė parenkama atsižvelgiant į inkstų funkciją
Vaistų, kurie pašalinami iš organizmo per inkstus, dozė parenkama pagal inkstų funkciją, - „Vakarų Lietuvos medicinai“ paaiškino gydytojas nefrologas Arvydas Dargevičius.
„Inkstų funkcija nustatoma įvertinant glomerulų filtracijos greitį (kiekybinis inkstų funkcijos įvertinimas), klinikinėje praktikoje tai kreatinino klirensas. Tiksliausias metodas (auksinis standartas) - išmatuoti kreatinino koncentraciją kraujyje ir paros šlapime, glomerulų filtracijos greitis suskaičiuojamas pagal specialią formulę. Be šio būdo, praktikoje plačiai naudojami supaprastinti inkstų funkcijos įvertinimo metodai (nerenkant paros šlapimo), tik išmatuojant kreatinino koncentraciją kraujyje, žinant paciento amžių ir svorį, suskaičiuojama pagal specialias formules. Su tam tikromis išlygomis tai pakankamai tikslu. Pagal formules mes nebeskaičiuojam, aš asmeniškai atlieku tai aplikacijos mobiliame telefone pagalba. Žinant paciento inkstų funkciją (glomerulų filtracijos greitį), vaistų, kurie šalinami pro inkstus, dozė ir skyrimo intervalai parenkami pagal glomerulų filtracijos greitį. Informacija apie vaistų dozavimą yra vaistų žinynuose ir duomenų bazėse internete. Aš naudoju MEDSCAPE aplikaciją mobiliajame telefone, ji dažnai atnaujinama, nemokama“, - paaiškino A. Dargevičius.
Lietuvos gydytojams, gydytojo duomenimis, prieinami visi informacijos šaltiniai. Respublikinės Klaipėdos ligoninės, kurioje dirba A. Dargevičius, specialistai naudojasi internetinėmis duomenų bazėmis ir vaistų žinynais.
Lengviausia suklysti parenkant vaisto dozę, A. Dargevičiaus nuomone, neįvertinus inkstų funkcijos prieš gydymą ir jo metu. „Vaistų koncentracijos, inkstams juos nepakankamai šalinant, tampa toksiškos. Tada vaistas tampa nuodu“, - paaiškino nefrologas.
Dializuojamiems pacientams vaistai dozuojami pagal tuos pačius principus - vaistų, kurie šalinami per inkstus, dozės sumažinamos, vertinant jų glomerulų filtracijos greitį kaip minimalų. Konkrečios dozavimo rekomendacijos yra žinynuose. Vaistai, kurie pašalinami dializės procedūros metu, - sakė pokalbininkas, - skiriami po dializės. Yra vaistų, kuriuos dializuojamiems galima skirti tik sekant jų koncentraciją kraujyje.
Šaltinis
Khanal A et al. Dose adjustment guidelines for medications in patients with renal impairment: How consistent are drug information sources? Int. Med. Journ. DOI: 10.1111/imj.12291.
Susiję straipsniai
